Delta德尔塔变异株来袭，全国已有超10家医院出现院内感染！近期，从国家到省市级卫生主管部门密集提出要加强院感防控的指南、导则等要求，例如要求定点医院正确选择和使用个人防护用品（PPE）、正确进行手卫生、加强消毒处置，做好环境通风管理等等，以降低职业暴露风险。
那么，院感防控，应该主要强调做好PPE和各项感控管理吗？还有比这些更重要的措施吗？本文将从各项措施的防控效率角度（院感防控效率倒三角），来纠正一下眼前的认知偏差！
院感防控效率倒三角
消灭
清除危害是最有效的危害控制措施。例如,注射COVD-19病毒的疫苗，即一定程度上可理解为是在源头上消灭病毒传播。
工程控制
医疗机构的工程控制，是基于疾病传播途径、各类有害物质（生物、化学和物理）的暴露风险评估，实施医疗活动的布局、流程和气流组织的工程设计，以最大限度减少HCWs、患者和访者的各类有害物质的暴露，避免交叉感染。
工程控制并不能消除危害，而是使人们与危害隔离。工程控制的初始成本，往往髙于层次结构中效率较低的控制，但它们通常会持续的减少未来的成本。
例如，采用梯度压差和气流单向流动，可以在人员和危险之间形成物理屏障，降低个人防护的压力和风险。
管理控制
行政控制是对人们工作方式的改变。行政控制的例子包括程序变更，员工培训以及标志和告标签的安装。行政管理措施不能消除危害，但会限制或防止人们受到危害。
个人防护
个人防护装备（PPE）包括医用手套、医用防护服、呼吸器、安全帽、安全眼镜等。个人防护装备是控制危害的最低级手段，因为很可能造成损坏，使个人防护装备失效。
另外，某些个人防护装备，例如呼吸器，会增加生理上的努力来完成一项任务，因此可能需要进行医疗检查，以确保工人可以使用个人防护装备而不会危及健康。
院感防控效率倒三角来源（Source）: NIOSH
防控效率，按照消灭-工程控制-管理控制-个人防护的顺序递减：
1、源头消灭是最有效，这显而易见，也是为什么强调打疫苗的原因；
2、管理制度落实和个人防护PPE，容易理解，因此也是基层管理者关注比较多的层级。但其防控效率排在第三和最末；
3、工程控制，效率在管理制度落实和个人防护PPE之上，但却是比较容易被疏忽的层级。
如果新冠病毒是射向士兵方阵的1支利箭，那么Delta变异株就相当于1000支箭射向医务人员！对付一支箭，医务人员穿上盔甲（PPE），基本就可以安全；而面对1000支箭，最好的盔甲也勉为其难。工程控制措施，就相当于盾牌阵列，为白衣战士挡掉900支箭（90%）；渗透进来的100支箭再用方阵（管理）和个人盔甲（PPE）隔挡。
那么，何为工程控制？
（GirFa 院感工程控制整体解决方案）
工程控制，即对各种存在感染风险的诊疗场景进行工艺流程设计、设置物理屏障、优化接触表面控制、控制室间压差和室内气流组织等。专业的院感防控设计师将提前规划、提前介入、提前设计感控重点区域，管控院感防控措施的设计与建造，并通过全流程管理，更大程度的保证实时监测与报，预防院感威胁。
结语
亡羊补牢——如果不能消灭狼，最重要的，是把羊栏扎紧扎高。
希望通过本短文，提醒防控管理和一线主管部门，在强调院感部门加强感控管理的同时，应重视工程控制手段是否满足规范要求，例如：收治场所的布局是否已经合理、气流方向是否稳定的单向流动、三区通风系统是否已经独立区分无交叉、压差报和备用设施是否完好就绪等等。
疫情下科学比精神更重要，没有严谨科学就没有生命保障，口罩严格执行规范佩戴，关键是规范更换。
附：院感防控工程控制部分设计依据
《综合医院建筑设计规范》GB51039-2014
《传染病医院设计规范》GB50849-2014
《关于印发新冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）的通知》（国卫办规划函〔2020〕111号）
《新型冠状病毒肺炎传染病应急医疗设施设计标准》T/CECS661-2020
《新冠肺炎定点救治医院建设基本要求》（苏卫办医政〔2020〕63 号）
《关于印发医学隔离观察临时设施设计导则（试行）的通知》（国卫办规划函〔2021〕261号）
《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）
《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016
《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范与控制规范》WS/T511-2016
《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）》
文章来源：呼研菲兰公众号
