DIPHOTERINE敌腐特灵溶液印度塔拉普尔工业区化学灼伤效果评估,Tarapur(塔拉普尔) 是印度最大的工业中心。这里是重工业集中区,加上发展中国家对健康和安全的理念和态度,化学烧伤事件发生比较频繁。Ashirwad Clinic(博伊萨的阿希尔瓦德诊所)位于该工业区边缘,是该地园区所有此类伤害事件主要的初始转诊单位。在过去的 28 年里,该诊所在治疗化学伤害方面积累了丰富的经验。
2015年9月16日至2016年11月21日,Ashirwad Clinic诊所对在此14个月期间就诊的全部化学性皮肤损伤病例进行了一项前瞻性研究。(该研究经医院伦理委员会的批准)研究记录了伤者的受伤机制、延迟冲洗、急救处理、减轻疼痛、受伤部位、烧伤面积、停工时间、康复时长等信息, 同时还记录了相关的治疗费用。
研究期间共发生 65 起化学性皮肤烧伤病例,病例全部为男性。其中56 例用水作为唯一的急救方法,9例在水冲洗后附加使用了DIPHOTERINE(敌腐特灵)溶液。两组伤者年龄相差不大(表 1)(p = 0.62)。所有灼伤病例都为局部浅层灼伤。通常可能造成伤害的化学品都具有强腐蚀性,如硫酸(42%)(图1和图 2),其次是氢氧化钠(22%)。有一半的硫酸灼伤病例是浓度为 98% 的硫酸造成的。
灼伤面积:水冲洗病例组的平均灼伤面积为 5%,而敌腐特灵病例组的平均灼伤面积为 3%(表 1)。
两组病例都首先使用了水进行冲洗。仅水冲洗病例组的平均延迟冲洗时间约为12分钟,而随后使用了敌腐特灵的病例组使用水的延迟冲洗时间为10分钟,该组病例从受伤到使用敌腐特灵处理的平均延迟时间为27分钟(表1)。
受伤的身体部位多是手、手腕、胳膊、前臂,其次是大腿和脚(表 2)。此外,多次记录到面部、肩部、背部、胸部、颈部和脚踝等部位受伤。两组病例之间没有明显差异(p = 0.31)。另外,有4例眼睛受伤,其中3例在水冲洗组,1例在敌腐特灵组。
停工时间: 水冲洗组平均需要停工 16.75 天,而敌腐特灵溶液组平均需要停工 4.67 天(表 3)(p = 0.14)。
康复时长:康复时长根据上皮恢复情况进行临床评估。观察员们未被设盲。水冲洗组的平均康复时长为 13.65 天,而敌腐特灵溶液组的平均康复时长为 3.24 天(p = 0.01)(表 3)。
治疗费用:所有伤者均无需手术。所有伤者均由同一护理团队使用相同的简单敷料进行治疗。因为印度没有社会保障体系,所以由伤者(或其单位)直接支付所有相关费用。水冲洗病例组的治疗费用为13223印度卢比(205美元),而敌腐特灵病例组的治疗费用仅需7150印度卢比(111美元)包含所用DIPHOTERINE®(敌腐特灵)溶液的费用(p = 0.50)。
疼痛:伤者到达医院后,采用视觉模拟评分法对疼痛程度进行评分。要求伤者对冲洗前后的疼痛程度进行评分。这种评分办法依赖于伤者对其疼痛的记忆,因此这种方法在一定程度上并不十分可靠。敌腐特灵病例组的疼痛显著改善,从使用溶液前的7.0分降低到使用后的3.1分。水冲洗组的疼痛程度评分从水冲洗前的5.7分降低至冲洗后的4.1分(图3)(p < 0.001)。
这些结果与一项在德国的企业内进行的研究的结果基本一致,该研究包含了对42个暴露于浓氢氧化钠的病例进行对比。在这项德国研究中,人们直接在工作场所进行冲洗。停工天数:使用敌腐特灵溶液冲洗为0.18 ± 0.4 天,使用醋酸冲洗为 2.91 ± 4.3 天,只用水冲洗为8 ± 8.12 天。
在澳大利亚,一项对3家氧化铝厂发生的此类事件研究对180例皮肤沾染强碱的情况进行了详细说明。这项研究对先用敌腐特灵溶液和先用水进行冲洗的病例进行对比,这是工业领域中最大规模的人体研究。138位伤者先用敌腐特灵进行洗消,42位伤者先用水冲洗。在先使用敌腐特灵冲洗的病例中,52.9%的病例未观察到化学灼伤的迹象,而在先用水冲洗的病例中,这一情况占比为21.4%。在先使用敌腐特灵冲洗的病例中,有 7.9% 的病例被观察到更严重的灼伤情况,而在只用水冲洗的病例中,这一情况占比为23.8%。
研究结果也为一项关于盐酸造成的集中性烧伤活体研究的结果提供了证明。在这项研究中,检测了被研究病例体内的β-内啡肽和P物质水平。与不冲洗或者使用其它溶液进行冲洗相比,使用敌腐特灵溶液进行冲洗的病例,体内β-内啡肽含量显著上升。
很明显,越早进行冲洗越好!研究中,伤者平均需要等待 27 分钟才能使用敌腐特灵溶液,这还有很大的提升空间。尽管如此,DIPHOTERINE(敌腐特灵)溶液对处理24小时内的化学灼伤都具有临床价值。
引入DIPHOTERINE(敌腐特灵)溶液作为化学灼伤的冲洗手段,显示出更能舒缓疼痛、加快康复、减少停工时间和降低总体治疗费用的效果。
公众号-普利沃